Il viaggio di Sara e del suo Pac-Man: il contributo della CBT tra sfide evolutive, setting complessi e interventi integrati multilivello

Titolo Rivista QUADERNI DI PSICOTERAPIA COGNITIVA
Autori/Curatori Stefania Ferrante, Grazia Tiziana Vitale, Michele Simeone, Maria Grazia Foschino Barbaro
Anno di pubblicazione 2026 Fascicolo 2025/56
Lingua Italiano Numero pagine 16 P. 60-75 Dimensione file 0 KB
DOI 10.3280/qpc56-2025oa21771
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Viene presentato il caso clinico di Sara, 17 anni, affetta da malattia rara multisistemica e insufficienza renale cronica, seguita dall’UOSD Psicologia presso l’Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII di Bari.
L’intervento, in linea con le più recenti raccomandazioni in tema di assistenza globale nella patologia organica complessa (CNOP, 2019; PNMR, 2023; PNC, 2016; 2025; PANSM, 2025), ha previsto l’integrazione di diversi livelli: assessment, psicoeducazione con l’équipe medica, parent training, patient engagement, psicoterapia CBT e tecniche di terza generazione (ACT e Mindfulness), valutazione degli esiti psicologici.
Gli obiettivi della psicoterapia hanno riguardato la promozione dell’accettazione e dell’autoregolazione della malattia, la gestione del dolore, il supporto alla fine di vita. L’uso della metafora Pac-Man ha favorito la rappresentazione della malattia promuovendo accettazione, regolazione emotiva e resilienza. Il caso mostra come la psicoterapia, all’interno di un approccio integrato, possa aiutare a rinegoziare il senso e i compiti evolutivi anche di fronte a prognosi severe.

Parole chiave:patologia organica complessa;età evolutiva;adattamento alla malattia;CBT;fine vita

  1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2009). Depression in children and young people: Identification and management. NICE guideline CG90. Disponibile su: www.nice.org.uk/guidance/cg90.
  2. Oppenheim D., Dolev S., Koren-Karie N., Sher-Censor E., Yirmiya N. & Salomon S. (2007). “Parental resolution of the child’s diagnosis and the parent-child relationship: Insights from the Reaction to Diagnosis Interview”. In: Oppenheim D. & Goldsmith D.F. (eds.), Attachment theory in clinical work with children bridging the gap between research and practice (pp. 109-136). New York: The Guilford Press.
  3. Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) (2023). World Health Report: Mental health and chronic disease management in adolescence. Geneva: WHO Press.
  4. Perrin E., Gerrity P. & Vannatta K. (2016). Identity development and chronic illness in adolescence: Psychological implications. Adolescent Health, Medicine and Therapeutics, 7, 65.
  5. Piaget J. (1964). The Child’s Conception of the World. Littlefield: Adams & Co. (trad. it.: La rappresentazione del mondo nel fanciullo. Firenze: Giunti, 1967).
  6. Pianta R.C., Marvin R.S. & Morog M.C. (1999). “Resolving the past and present: Relations with attachment organization”. In: Solomon J. & George C. (eds.), Attachment disorganization (pp. 379-398). New York: The Guilford Press.
  7. Picoraro J.A., Womer J.W., Kazak A.E. & Feudtner C. (2014). Posttraumatic growth in parents and pediatric patients. Journal of palliative medicine, 17(2): 209-218. DOI: 10.1089/jpm.2013.0280
  8. Pinquart M. (2019). Meta-Analysis of Anxiety in Parents of Young People with Chronic Health Conditions. Journal of Pediatric Psychology, 44(8): 959-969. DOI: 10.1093/jpepsy/jsz024
  9. Pritchard M. et al. (2023). Tailoring psychological support in pediatric palliative care: A stepped-care approach. Journal of Pediatric Psychology, 48(4): 456-470.
  10. Pöder U., Ljungman G. & von Essen L. (2008). Posttraumatic stress disorder among parents of children on cancer treatment: a longitudinal study. Psycho-Oncology: Journal of the Psychological, Social and Behavioral Dimensions of Cancer, 17(5): 430-437. DOI: 10.1002/pon.1263
  11. Quintana Mariñez M.G., Chakkera M., Ravi N., Ramaraju R., Vats A., Nair A.R., Pallapothu M.R. & Khan S. (2022). The other sibling: A systematic review of the mental health effects on a healthy sibling of a child with a chronic disease. Cureus, 14(9), e29042. DOI: 10.7759/cureus.29042
  12. Santini A., Avagnina I., Marinetto A., De Tommasi V., Lazzarin P., Perilongo G. & Benini F. (2022). The intervention areas of the psychologist in pediatric palliative care: A retrospective analysis. Frontiers in Psychology, 13, 858812. DOI: 10.3389/fpsyg.2022.858812
  13. Serra G. & Casini M. (2023). Depressione e ansia nei bambini con malattie croniche. Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Disponibile su: www.ospedalebambinogesu.it/depressione-e-ansia-nei-bambini-con-malattie-croniche-89779/.
  14. Tedeschi R.G. & Calhoun L.G. (2004). A clinical approach to posttraumatic growth. Positive psychology in practice, 405-419. DOI: 10.1002/9780470939338.ch25
  15. Varni J.W., Seid M. & Rode C.A. (1999). The PedsQL™: Measurement model for the Pediatric Quality of Life Inventory. Medical Care, 37(2): 126-139. DOI: 10.1097/00005650-199902000-00003
  16. Willi N., Pancoast A., Drikaki I., Gu X., Gillanders D. & Finucane A. (2024). Practitioner perspectives on the use of acceptance and commitment therapy for bereavement support: a qualitative study. BMC Palliative Care, 23, 59. DOI: 10.1186/s12904-024-01390
  17. Gilbert P. (2009). The compassionate mind: A new approach to life’s challenges. London: Constable & Robinson.
  18. Gilbert P. (2014). The origins and nature of compassion focused therapy. British Journal of Clinical Psychology, 53(1): 6-41. DOI: 10.1111/bjc.12043
  19. Graffigna G., Barello S., Riva G., Castelnuovo G., Corbo M., Coppola L. … & CCIPE Working Group. (2017). Promozione del patient engagement in ambito clinico-assistenziale per le malattie croniche: raccomandazioni dalla prima conferenza di consenso italiana. Recenti Progressi in Medicina, 108(11): 455-475.
  20. Hayes S.C., Strosahl K.D., Wilson K.G. & Maffei C. (2013). ACT: teoria e pratica dell’Acceptance and Commitment Therapy. Milano: Raffaello Cortina.
  21. Harrison D. et al. (2022). Stepped-care psychological interventions for children and adolescents with chronic illness: A systematic review. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 27(2): 345-363. DOI: 10.1016/j.beth.2022.11.005
  22. Hawkins L.A., Simons L.E., Logan D.E. & Coakley R.M. (2020). Parent-focused ACT interventions for pediatric chronic illness: A systematic review. Journal of Pediatric Psychology, 45(2): 125-138. DOI: 10.1093/jpepsy/jsz075
  23. Hexem K.R., Mollen C.J., Carroll K., Lanctôt D.A. & Feudtner C. (2011). How parents of children receiving pediatric palliative care use religion, spirituality, or life philosophy in tough times. Journal of Palliative Medicine, 14(1): 39-44. DOI: 10.1089/jpm.2010.0256
  24. Kahana S., Drotar D. & Frazier T. (2008). Meta-analytic review of psychosocial interventions for chronically ill children. Journal of Pediatric Psychology, 33(4): 336-348. DOI: 10.1093/jpepsy/jsm090
  25. Kazak A.E., Alderfer M., Rourke M.T., Simms S., Streisand R. & Grossman J.R. (2004). Posttraumatic stress disorder (PTSD) and posttraumatic stress symptoms (PTSS) in families of adolescent childhood cancer survivors. Journal of Pediatric Psychology, 29(3): 211-219. DOI: 10.1093/jpepsy/jsh022
  26. Kirby J.N. (2017). Compassion-focused therapy in end-of-life care: Applications and clinical practice. Palliative & Supportive Care, 15(1): 58-65. DOI: 10.1017/S1478951516000683
  27. Isola L., Romano G. & Mancini F. (2016). Psicoterapia Cognitiva dell’infanzia e dell’adolescenza nuovi sviluppi. Milano: Raffaello Cortina.
  28. Lazzari D. (2019). La psiche tra salute e malattia: Evidenze ed epidemiologia. Milano: Edra.
  29. Layard R., Clark D.M., Knapp M. & Mayraz G. (2007). Cost-benefit analysis of psychological therapy. National Institute Economic Review, 202(1): 90-98. DOI: 10.1177/0027950107202020109
  30. Leventhal H., Brissette I. & Leventhal E.A. (2012). “The common-sense model of self-regulation of health and illness”. In: Cameron L. & Leventhal H. (eds.), The self-regulation of health and illness behaviour (pp. 43-66). Routledge.
  31. Mancini F. & Perdighe C. (2010). Il lutto: dai miti agli interventi di facilitazione dell’accettazione. Psicobiettivo, 3: 127-146. DOI: 10.3280/PSOB2010-003010
  32. Ministero della Salute (2016/2025). Piano nazionale della cronicità: Accordo tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano del 15/149. Roma: Ministero della Salute.
  33. Ministero della Salute (2023). Piano Nazionale Malattie Rare (PNMR) 2023-2025. Roma: Ministero della Salute.
  34. Ministero della Salute (2017). Decreto sui Livelli Essenziali di Assistenza (LEA). Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana, n. 65, 18 marzo 2017. Roma: Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato.
  35. Ministero della Salute (2025). Piano di Azione Nazionale per la Salute Mentale 2025-2030 [Bozza]. Roma: Ministero della Salute.
  36. Morasso G. & Tomamichel M. (2005). La psicologia dell’infanzia e dell’adolescenza in condizioni di malattia cronica. Milano: FrancoAngeli.
  37. Abidin R.R. (1995). Parenting Stress Index, Third Edition: Professional Manual. Odessa: Psychological Assessment Resources.
  38. Achenbach T.M. & Rescorla L.A. (2001). Manual for the ASEBA Child Behavior Checklist/6-18 and 2001 profile. University of Vermont, Research Center for Children, Youth, & Families.
  39. Álvarez-Pérez A., Duarte-Díaz F. & Torres-Castaño A. (2024). Family-centered interventions for children with life-limiting conditions: A systematic review. Pediatric Health, Medicine and Therapeutics, 15: 45-60. DOI: 10.2147/PHMT.S456789
  40. American Psichiatric Association (2014). DSM-5 Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Milano: Raffaello Cortina.
  41. Beaumont E. & Irons C. (2021). Compassion-focused therapy in pediatric and palliative care: Applications and outcomes. Journal of Child and Family Studies, 30(2): 345-360. DOI: 10.1007/s10826-020-01870-1
  42. Benko L. (2009). Psychological care for children with terminal illnesses: Supporting continuity and expression. Journal of Palliative Care, 25(3): 170-177. DOI: 10.1177/082585970902500307
  43. Bobbo N. (2008). La persona e il suo vissuto nell’esperienza di malattia: l’approccio educativo. Padova: Cleup.
  44. Boekaerts M., Maes S. & Karoly P. (2005). Self-regulation across domains of applied psychology: Is there an emerging consensus? Applied Psychology, 54(2): 149-154. DOI: 10.1111/j.1464-0597.2005.00201.x
  45. Bruner J.S. (1990). Acts of Meaning. Harvard University Press (trad. it.: La ricerca del significato. Per una psicologia culturale. Torino: Bollati Boringhieri, 1992).
  46. Bulli F. & Melli G. (a cura di) (2010). Mindfulness & acceptance in psicoterapia. La terza generazione della terapia cognitivo comportamentale (vol. 4). Sorso: Eclipsi.
  47. Camaioni L. & Di Blasio P. (2007). Psicologia dello sviluppo. Bologna: il Mulino.
  48. Canadian Psychological Association (2019). Psychological interventions in pediatric palliative care: Guidelines and best practices. Ottawa: Author.
  49. Carter B., Levetown M. & Friebert S. (2011). Pediatric palliative care. Pediatrics, 127(5): e1462-e1469. DOI: 10.1542/peds.2011-1062
  50. Chen J.Y., et al. (2023). Psychological distress among parents of children with chronic health conditions and its association with unmet supportive care needs and children’s quality of life. Journal of Pediatric Psychology, 49(1): 45-55. DOI: 10.1093/jpepsy/jsad074
  51. Chi X., Huang Z. & Hu C. (2018). Acceptance and commitment therapy for pediatric chronic illness: A meta-analysis. Journal of Child Health Care, 22(4): 556-568. DOI: 10.1177/1367493518779381
  52. Chiavarino C., Causi N. & Bara B.G. (2023). “Mental Fitness, allenare la consapevolezza e la regolazione emotiva”. In: Bara B.G. (a cura di), Il corpo malato: L’intervento psicologico. Milano: Raffaello Cortina.
  53. Cianchetti C. & Sannio Fascello G. (2001). SAFA – Scale Psichiatriche di Autosomministrazione per Fanciulli e Adolescenti (Manuale). Firenze: Organizzazioni Speciali.
  54. Cobham V.E., Hickling A., Kimball H., Thomas H.J., Scott J.G. & Middeldorp C.M. (2020). Systematic review: Anxiety in children and adolescents with chronic medical conditions. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59(5): 595-618. DOI: 10.1016/j.jaac.2019.10.010
  55. Compas B.E., Jaser S.S., Reeslund K., Patel N. & Yarboi J. (2017). Neurocognitive deficits in children with chronic health conditions. American Psychologist, 72(4): 326. DOI: 10.1037/amp0000042
  56. Consiglio Nazionale Ordine degli Psicologi (2019). Il ruolo dello psicologo nel Piano Nazionale Cronicità. Quaderni CNOP, 2: 7-128.
  57. Eccleston C., Fisher E., Law E., Bartlett J. & Palermo T. M. (2014). Psychological therapies (pain-coping skills training, cognitive behavioural therapy, hypnosis) for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5, CD003968.
  58. Gattinara P.C. (2023). “L’adolescente di fronte alla malattia organica”. In: Bara B.G. (a cura di), Il corpo malato: L’intervento psicologico. Milano: Raffaello Cortina.

Stefania Ferrante, Grazia Tiziana Vitale, Michele Simeone, Maria Grazia Foschino Barbaro, Il viaggio di Sara e del suo Pac-Man: il contributo della CBT tra sfide evolutive, setting complessi e interventi integrati multilivello in "QUADERNI DI PSICOTERAPIA COGNITIVA" 56/2025, pp 60-75, DOI: 10.3280/qpc56-2025oa21771