Valutazione del modello CREG utilizzato dalla ATS della Città Metropolitana di Milano per la gestione delle malattie croniche nella medicina generale

Journal title MECOSAN
Author/s Maria Teresa Greco, Antonio Giampiero Russo
Publishing Year 2017 Issue 2017/101
Language Italian Pages 20 P. 31-50 File size 23845 KB
DOI 10.3280/MESA2017-101003
DOI is like a bar code for intellectual property: to have more infomation click here

Below, you can see the article first page

If you want to buy this article in PDF format, you can do it, following the instructions to buy download credits

Article preview

FrancoAngeli is member of Publishers International Linking Association, Inc (PILA), a not-for-profit association which run the CrossRef service enabling links to and from online scholarly content.

Lombardy Region has planned a population based study to test an innovative model of taking charge of chronic patients. Objective of the study is to evaluate the effectiveness of the project through the analysis of specific outcomes. The participating General Practitioners (GPs) were 186. They were enrolled 5,655 patients with diabetes and 10,506 with hypertension. The experimental group was compared within the cohorts of patients of General Practitioners adherents and between patients of GPs not adherent. The patients included in the trial presented an increase of most of the monitoring indicators of the adherence of pathways. The comparison between GPs showed an increase of the same indicators. It was found an increase of the outcomes of the experimental setting but also in patients and GPs not participating. Possible explanations to the phenomenon are to be found in the application of the Decree Law of 19 June 2015 and in previous clinical governance projects conducted in general practice. Implement models of take in charge and develop the projects involving the GPS in groups increases adherence to clinical pathways. The public health must commit themselves to promoting randomized studies, however, use appropriate statistical methods allows the evaluation of non-randomized population based studies.

Keywords: Indicators, Chronic care Models, Chronic Disease, General Practice, Governance, Public Health System

  1. Abadie A. (2005). Semiparametric difference-indifferences estimators. Review of Economic Studies, 72 (1): 1-19. DOI: 10.1111/0034-6527.00321
  2. Barbieri G. (2015). Lombardia. La sperimentazione CReG sui pazienti cronici funziona. Per il 66% il modello ha influito positivamente sullo stato di salute. -- Testo disponibile al sito: http://www.quotidianosanita.it/regioni-e-asl/articolo.php?articolo_id=28997. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  3. Barr V.J., Robinson S., Marin-Link B., Underhill L., Dotts A., Ravensdale D., Salivaras S. (2003). The expanded chronic care model: An integration of concepts and strategies from Population Health Promotion and the Chronic Care Model. Healthcare Quarterly, 7 (1): 73-82.
  4. Bodenheimer T. (2011). Lessons from the trenches – A high-functioning primary care clinic. New England Journal of Medicine, 365: 5-8.
  5. Bodenheimer T., Wagner E.H., Grumbach K. (2002). Improving primary care for patients with chronic illness. Journal of the American Medical Association, 288: 1775-1779.
  6. Colbert J.A. (2013). Experiments in continuity – Rethinking residency training in ambulatory care. New England Journal of Medicine, 369 (6): 504-503.
  7. Decreto legge del 19 giugno 2015. Disposizioni urgenti in materia di enti territoriali. Disposizioni per garantire la continuità dei dispositivi di sicurezza e di controllo del territorio. Razionalizzazione delle spese del Servizio sanitario nazionale nonché norme in materia di rifiuti e di emissioni industriali. -- Testo disponibile al sito: http://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2015/08/14/15A06371/sg. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  8. DGR n. 9/937 del 14/12/2010. Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l’esercizio 2011.
  9. DGR n 1479 del 30/03/2011. Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l’esercizio 2011 – II provvedimento di aggiornamento in ambito sanitario
  10. DGR n. 6164 del 31/01/2017. Governo della domanda: avvio della presa in carico di pazienti cronici e fragili. Determinazioni in attuazione dell’art. 9 della legge n. 23/2015 Documento di Programmazione e Coordinamento dei servizi sanitari e socio sanitari della ASL Milano 1, anno 2015. -- Testo disponibile al sito: http://www.aslmi1.mi.it/it/dati/doc_view/8909-documentodi-programmazione-e-coordinamento-dei-servizisanitari-e-socio-sanitari-2015.html. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  11. Documento di Programmazione e Coordinamento dei servizi sanitari e socio-sanitari della ASL Città di Milano, anno 2015. -- Testo disponibile al sito: http://www.asl.milano.it/ita/Default.aspx?SEZ=10&PAG=557. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  12. Frimpong J.A., D’Aunno T., Helleringer S., Metsch L.R. (2016). Spillover effects of HIV testing policies: changes in HIV testing guidelines and HCV testing practices in drug treatment programs in the United States. BMC Public Health, 16: 666.
  13. Gabb G.M., Mangoni A.A., Anderson C.S., Cowley D., Dowden J.S., Golledge J., Hankey G.J., Howes F.S., Leckie L., Perkovic V., Schlaich M., Zwar N.A., Medley T.L., Arnolda L. (2016). Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults. Medical Journal of Australia, 205 (2): 85-89.
  14. Hughes J.S., Averill R.F., Eisenhandler J., Goldfield N.I., Muldoon J., Neff J.M., Gay J.C. (2004). Clinical Risk Groups (CRGs): a classification system for risk-adjusted capitation-based payment and health care management. Medical Care, 42 (1): 81-90.
  15. Krause T., Lovibond K., Caulfield M., McCormack T., Williams B. (2011). Guideline Development Group. Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ, 343: d4891.
  16. Legge Regionale 11 agosto 2015, n. 23 Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge regionale 30 dicembre 2009, n. 33. -- Testo disponibile al sito: http://normelombardia.consiglio.regione.lombardia.it/normelombardia/Accessibile/main.aspx?view=showdoc&iddoc=lr002015081100023. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  17. Marcellusi A., Viti R., Sciattella P., Aimaretti G., De Cosmo S., Provenzano V., Tonolo G., Mennini F.S. (2016). Economic aspects in the management of diabetes in Italy. BMJ Open Diabetes Research & Care, 4 (1): e000197.
  18. McGuire H., Longson D., Adler A., Farmer A., Lewin I. (2016). Management of type 2 diabetes in adults: summary of updated NICE guidance. BMJ: British Medical Journal, 353.
  19. Mennini F.S., Marcellusi A., von derSchulenburg J.M., Gray A., Levy P., Sciattella P., Soro M., Staffiero G., Zeidler J., Maggioni A., Schmieder R.E. (2015). Cost of poor adherence to anti-hypertensive therapy in five European countries. The European Journal of Health Economics, 16 (1): 65-72.
  20. Ministero dell’Economia e delle Finanze (2016). Documento di Economia e Finanza 2016. -- Testo disponibile al sito: http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato9112426.pdf. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  21. Modifica alla Nota 13 di cui alla Determina del 26 marzo 2013. -- Testo disponibile al sito: http://www.agenziafarmaco.gov.it/sites/default/files/Nota13_GU156_08072014.pdf. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  22. Peacock E., Krousel-Wood M. (2017). Adherence to Antihypertensive Therapy. Medical Clinics of North America, 101 (1): 229-245.
  23. Rosenbaum P.R., Rubin D.B. (1983). The central role of the propensity score in observational studies for causal effects. Biometrika, 70: 41-55. DOI: 10.2307/2335942
  24. Rydén L., Grant P.J., Anker S.D., Berne C., Cosentino F., Danchin N., Deaton C., Escaned J., Hammes H.P., Huikuri H., Marre M., Marx N., Mellbin L., Ostergren J., Patrono C., Seferovic P., Uva M.S., Taskinen M.R., Tendera M., Tuomilehto J., Valensi P., Zamorano J.L. (2013). ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Europeanheart journal, 34 (39): 3035-3087.
  25. Scalone L., Cesana G., Furneri G., Ciampichini R., Beck-Peccoz P., Chiodini V., Mangioni S., Orsi E., Fornari C., Mantovani L.G. (2014). Burden of diabetes mellitus estimated with a longitudinal population-based study using administrative databases. PloS one, 9 (12): e113741. DOI10.1371/journal.pone.0113741.
  26. Stefani I., Scolari F., Croce D., Mazzone A. (2016). Integrated care in the management of chronic diseases: an Italian perspective. European Journal of Internal Medicine, 36: e9-e10.
  27. Stokes J., Kristensen S.R., Checkland K., Bower P. (2016). Effectiveness of multidisciplinary team case management: difference-in-differences analysis. BMJ Open, 6 (4).
  28. The European Commission Public Health (2013). Reflection Process on chronic disease. -- Testo disponibile al sito: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/major_chronic_diseases/docs/reflection_process_cd_en.pdf. Data di consultazione: 22 Febbraio 2017.
  29. Volpe M., Rosei E.A., Ambrosioni E., Cottone S., Cuspidi C., Borghi C., De Luca N., Fallo F., Ferri C., Morganti A., Muiesan M.L., Sarzani R., Sechi L., Virdis A., Tocci G., Trimarco B., Filippi A., Mancia G., Italian Society of Hypertension (2012). Consensus Document of the Italian Society of Hypertension (SIIA): Strategies to Improve Blood Pressure Control in Italy. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention, 20 (1): 45-52.
  30. Ward B.W., Schiller J.S., Goodman R.A. (2014). Multiple chronic conditions among US adults: a 2012 update. Preventing chronic disease, 11: E62.

Maria Teresa Greco, Antonio Giampiero Russo, Valutazione del modello CREG utilizzato dalla ATS della Città Metropolitana di Milano per la gestione delle malattie croniche nella medicina generale in "MECOSAN" 101/2017, pp 31-50, DOI: 10.3280/MESA2017-101003