LIBRI DI CESARE CISLAGHI

L’analisi della contabilità macro analitica delle aziende del Servizio Sanitario Nazionale ha come obiettivo quello di individuare quali siano i sotto sistemi omogenei tra le Regioni e come questi evolvano nel corso dell’ultimo decennio. I dati utilizzati sono quelli ufficiali delle schede LA che ogni azienda deve trasmettere al Ministero con i valori complessivi uguali a quelli dei CE (Consuntivo Economico) ma disaggregati per livelli di assistenza e per fattori produttivi. Seppur si sia consapevoli di alcune imprecisioni contenute in questa fonte si ritiene però che queste non condizionino la possibilità di caratterizzare i modelli di allocazioni delle risorse economiche destinate alla sanità nelle venti Regioni italiane. Con i dati del primo biennio (2007-2008) giudicati sufficientemente affidabili, dell’ultimo biennio con dati disponibili (2015-2016) e del biennio intermedio (2011-2012) si sono elaborati dei cluster spazio temporali da cui risultano chiaramente le aggregazioni tra Regioni con modelli allocativi simili e le maggiori differenze che risultano tra le Regioni del Nord e del Sud. Si sono evidenziate inoltre sia le differenti aggregazioni formatesi nel decennio sia le diverse scelte allocative quali, per esempio, la riduzione dei costi dell’assistenza ospedaliera e la crescita degli acquisti esternalizzati. I grafici qui prodotti danno un quadro esauriente delle caratteristiche dei modelli allocativi delle differenti Regioni nei diversi bienni considerati.

Il modello di rilevazione dei costi per livelli di assistenza (modello LA) rileva i costi sanitari di produzione ed erogazione per livello di assistenza a livello aziendale e di Sistema Sanitario Regionale. I recenti provvedimenti normativi introducono il perseguimento di obiettivi di efficienza e misure di razionalizzazione in diversi ambiti gestionali e ribadiscono l’importanza della contabilità analitica per il governo economico degli enti del SSN. Il presente lavoro costituisce un primo tentativo di analisi della struttura del modello LA a livello aziendale; esso presenta i risultati di un’analisi descrittiva circa la composizione percentuale dei principali aggregati di costo che formano il modello ed espone la determinazione degli stessi in relazione alla dislocazione geografica delle aziende, mediante la predisposizione di una cluster analysis.

In Italia è stato stimato che l’eliminazione delle disuguaglianze di salute associate al livello di istruzione porterebbe a una riduzione di circa il 30% della mortalità generale maschile e quasi del 20% di quella femminile. Raggiungere tale risultato sarebbe una conquista dai benefici immensi per il benessere di tutta la società. Ma su quali determinanti intervenire per avere guadagni più significativi per la popolazione o per suoi specifici sottogruppi?

Disuguaglianze a livello individuale e a livello di contesto: significati e indicazioni per l’uso - Drugs consumption, both paid by the Health Service and bought by users themselves, is analysed on the basis of population’s available assets using data from the 2005 National Survey on Population’s Health held by the Italian National Institute of Statistics. Results show differences if the economic indicator is at family level or regional level: in the first case, more disadvantaged people’s consumptions are higher; in the second case, people living in richer regions use more drugs. These data however change also according to consumers’ age. The hypothetic explanation is that at individual level the economic indicator is very much connected to health conditions, while at regional level there can be a wider economic possibility to buy drugs autonomously. The conclusion a methodological one emphasizes the need to study similar situations through stratified analyses. Keywords: equity, contextual indicators, individual indicators, analysis methods, drugs consumption, epidemiology. Parole chiave: equità, indicatori di contesto, indicatori individuali, metodi di analisi, consumo di farmaci, epidemiologia.

Questo numero di Salute e Società affronta le difficoltà rilevate nella misurazione delle disuguaglianze di salute. In Italia difatti sono carenti quei sistemi di indagine longitudinale multiscopo in grado di studiare i meccanismi di generazione delle disuguaglianze di salute lungo le traiettorie di vita. A questo si aggiunge la diffusa incapacità delle diverse discipline nel condividere schemi esplicativi, metodi di studio, idee e fonti di finanziamento per far decollare una ricerca integrata sul tema.